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今年起,大连职工医保年度报销总额提高到60万

放大字体  缩小字体 大连信息网     发布日期:2021-01-19  浏览次数:361
核心提示:为了进一步减轻大病患者的看病负担,今年大连市职工大额补充医疗保险统筹基金年度最高支付限额由25万元提高至35万元。调整后,年

为了进一步减轻大病患者的看病负担,今年大连市职工大额补充医疗保险统筹基金年度最高支付限额由25万元提高至35万元。调整后,年度内参保人可享受到最高60万元的医疗保险统筹支付待遇。

什么是职工大额补充医保?患大病时又能帮你多少呢?

职工医疗保险参保人员患大病住院产生的医疗费用,享受三层次的保障:普通住院报销、个人负担较重补助和大额补充医保。首先由职工基本医疗保险进行第一层次报销,如果个人负担医疗费用较重,职工基本医疗保险还将进行第二层补助,如果上述两层次保障达到基本医保基金年度最高支付限额,大额补充医保将启动发挥第三层次保障作用。

例如,某位职工医保患者在大连市医科大学附属第一医院(三级甲等)住院。符合医疗保险支付目录,也就是在医保报销范围之内的总医疗费用为8.6万元,经过三层次报销之后,首先职工医保统筹基金对起付标准(医大一院起付线为1200元)以上的医疗费用按照85%比例报销:(86000-1200)*85%=72080元。经过第一层报销之后,剩余约1.39万元(86000-72080=13920)医疗费用本应由患者个人负担。

年度内个人负担额累计超过1万元的部分,医保统筹统基金按40%比例进行第二层次补助,补助金额为(13920-10000)*40%=1568元。经过第二层报销之后,患者出院需要个人负担的金额是1.24万元。

如果该患者多次住院治疗,医疗费用较大,基本医疗保险统筹基金支付金额达到25万元限额,那么患者年度限额以上部分的医疗费用将由大额补充医疗保险进行第三层次保障。

 
关键词: 职工医保
 
 

 
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